(××××)××法赔字第××号
　　赔偿请求人……(姓名、住址等基本情况)
　　(如是法人或基他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址;法定代表人姓名、职务;委托代理人姓名、住址)
　　赔偿请求人……(姓名或名称)于××××年××月××日以……(申请赔偿的案由)为由向本院申请赔偿。本院在审理过程中，……(赔偿请求人姓名或名称)的提出撤回赔偿申请。
　　本院决定如下：
　　准许……(赔偿请求人姓名或名称)撤回赔偿申请。

　　××××年××月××日

　　(院印)
　　(送达本决定书应使用送达回证)
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